Tin mới nhất vụ việc một người đàn ông ở TP HCM đi khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế đến 80 lần trong thời gian từ ngày 1/1 đến 8/3/2021, tại 18 bệnh viện khác nhau, khiến tổng kinh phí quỹ BHYT phải chi trả cho người này là hơn 60 triệu đồng.

Thông tin đến báo chí, Bảo hiểm xã hội TP HCM cho biết: Đã chuyển hồ sơ bệnh nhân đi khám 80 lần trong hơn 2 tháng sang Công an để phục vụ điều tra.

Bệnh nhân này được xác định là ông N.T.K. tại TP.HCM mắc bệnh đái tháo đường, cao huyết áp và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

Báo Tuổi Trẻ TP HCM dẫn lời Giám đốc BHXH TP HCM Phan Văn Mến cho biết, ngoài việc kịp thời gửi thông tin cảnh báo tới Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh về việc có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT của bệnh nhân, BHXH TP HCM cũng đề nghị Sở Y tế tiếp tục chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh kịp thời thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân.

Các cơ sở không phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT trong ngày vẫn phải tuân thủ việc chuyển dữ liệu đúng quy định.

Theo nguồn trên, người đàn ông này đã đi khám chữa bệnh BHYT lên đến 80 lần trong thời gian từ ngày 1/1 đến 8/3/2021, tại 18 bệnh viện khác nhau. Tổng kinh phí quỹ BHYT phải chi trả cho ông K là hơn 60 triệu đồng.

Qua số liệu cập nhật trên Hệ thống Thông tin Giám định BHYT, BHXH TP HCM đã phát hiện trường hợp bệnh nhân tại TP HCM khám, chữa bệnh BHYT nhiều lần, có dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT.

Trong các văn bản pháp luật hiện hành về BHYT, không có quy định nào hạn chế số lần khám, chữa bệnh của người tham gia. Trên thực tế, không phải trường hợp nào có số lượt khám, chữa bệnh BHYT gia tăng đột biến cũng là trục lợi quỹ BHYT.

Tuy nhiên, theo Giám đốc BHXH TP HCM, qua Hệ thống Thông tin Giám định BHYT đã phát hiện những trường hợp bệnh nhân có số lượt khám, chữa bệnh tăng đột biến; Những trường hợp này qua kiểm tra, rà soát cho thấy có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT.

Đối với những trường hợp ông N.T.K., cần phải kiên quyết cảnh báo và xử lý nghiêm theo quy định, để đảm bảo quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia BHYT và sự nghiêm minh của pháp luật.

Trong khi đó, lãnh đạo Sở Y tế TP HCM đề nghị các đơn vị thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân.

Việc chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận nhằm giúp dễ dàng tra cứu lịch sử khám chữa bệnh để phát hiện các trường hợp người bệnh khám chữa bệnh nhiều lần, khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở khác nhau trong cùng một ngày để trục lợi quỹ BHYT.